הצהרה: הריני מצהיר/ה בזה כי כל הפרטים הרשומים לעיל הם נכונים וכי לא העלמתי פרט כל שהוא מהפרטים שהתבקשתי למלא. ידוע לי כי במידה ותאושר לי הנחה בעבור תוכנית לימודים נוספת בגן יול"א הרי שהיא תאושר על סמך הפרטים שהמצאתי לעיל. כן ידוע לי כי העירייה תהא רשאי ת לבטל ההנחה במידה ויתברר כי הפרטים לעיל אינם מלאים או מדוייקים ולתבוע החזרת סכומי ההנחה וכן להגיש תביעה נוספת בגין מתן הצהרה זו. הריני נותן את הסכמתי לעירייה להשתמש במידע המפורט בבקשה זו ובכל בקשה אחרת שהוגשה ו/או תוגש על ידי לעירייה בנוגע לקבלת הנחה כלשהיא, לצורכי דיון והחלטה נוספים אם ידרשו בנושא הנחות עירוניות כלשהן. אני מתחייב לדווח למחלקת גני ילדים מיידית על כל שינוי בפרטים שנמסרו על ידי בבקשה זו.